لوله گذاری تنفسی یک روش پزشکی حیاتی است که برای محکم کردن راه هوایی، انجام بیهوشی یا حمایت از بیماران مبتلا به دیسترس تنفسی استفاده می شود. قبل از انجام این روش، ارزیابی کامل راه هوایی برای اطمینان از موفقیت آن و به حداقل رساندن عوارض احتمالی ضروری است. من به عنوان یک تامین کننده لوله گذاری تنفسی، اهمیت ارائه دانش و ابزار به متخصصان مراقبت های بهداشتی را برای تصمیم گیری آگاهانه درک می کنم. در این وبلاگ به بررسی نحوه ارزیابی راه هوایی قبل از لوله گذاری تنفسی می پردازم.
سابقه بیمار
اولین قدم در ارزیابی راه هوایی، گرفتن شرح حال دقیق از بیمار است. این شامل اطلاعاتی در مورد تلاشهای قبلی لولهگذاری، راههای هوایی دشوار، شرایط پزشکی که ممکن است بر راه هوایی تأثیر بگذارد (مانند چاقی، آپنه خواب، یا ناهنجاریهای جمجمهصورتی) و هر گونه حساسیت یا حساسیت به داروها یا دستگاههای راه هوایی است.
سابقه لوله گذاری قبلی می تواند بینش ارزشمندی در مورد آناتومی راه هوایی بیمار و احتمال یک لوله گذاری دشوار ارائه دهد. اگر بیمار یک لوله گذاری دشوار قبلی داشته است، مهم است که جزئیاتی در مورد تکنیک های مورد استفاده، سطح دشواری مواجه شده و هر گونه عوارضی که رخ داده است به دست آورید. این اطلاعات می تواند به راهنمای روش لوله گذاری فعلی کمک کند.
شرایط پزشکی مانند چاقی، آپنه خواب و ناهنجاری های جمجمه-صورتی می تواند خطر ایجاد راه هوایی دشوار را افزایش دهد. چاقی می تواند منجر به افزایش بافت نرم در گردن شود و تجسم ساختارهای راه هوایی را دشوارتر کند. آپنه خواب با انسداد راه هوایی فوقانی همراه است و ممکن است نیاز به ملاحظات خاصی در طول لوله گذاری داشته باشد. ناهنجاری های جمجمه-صورتی، مانند فک پایین یا شکاف کام نیز می توانند چالش هایی را در طول لوله گذاری ایجاد کنند.
آلرژی یا حساسیت به داروها یا دستگاه های راه هوایی باید شناسایی شود تا از عوارض جانبی احتمالی جلوگیری شود. به عنوان مثال، برخی از بیماران ممکن است به لاتکس که معمولا در برخی از دستگاه های راه هوایی استفاده می شود، حساسیت داشته باشند. در چنین مواردی باید از دستگاه های جایگزین بدون لاتکس استفاده کرد.
معاینه فیزیکی
معاینه فیزیکی جامع راه هوایی برای ارزیابی آناتومی راه هوایی بیمار و پیش بینی آسانی لوله گذاری بسیار مهم است. جنبه های زیر باید ارزیابی شوند:
ظاهر عمومی
ظاهر کلی بیمار، از جمله عادت بدن، ویژگی های صورت، و ویژگی های گردن او را مشاهده کنید. چاقی، گردن کوتاه و زبان بزرگ با خطر بالاتر لوله گذاری دشوار همراه است.
تحرک سر و گردن
تحرک سر و گردن بیمار از جمله خم شدن، اکستنشن و چرخش جانبی را ارزیابی کنید. تحرک محدود سر و گردن می تواند دستیابی به موقعیت مطلوب برای لوله گذاری را دشوارتر کند.
باز شدن دهان
باز شدن دهان بیمار را با درخواست از او بخواهید تا دهان خود را تا حد امکان باز کند. باز شدن دهان کمتر از 3 سانتی متر ممکن است نشان دهنده یک لوله گذاری دشوار باشد.
فاصله تیرومنتال
فاصله تیرومنتال را اندازه بگیرید، که فاصله از بریدگی تیروئید تا منتوم (چانه) است. فاصله تیرومنتال کمتر از 6 سانتی متر با خطر بالاتر لوله گذاری دشوار همراه است.
طبقه بندی Mallampati
طبقه بندی Mallampati یک روش پرکاربرد برای ارزیابی دید ساختارهای راه هوایی در حین لارنگوسکوپی مستقیم است. این بر اساس تجسم کام نرم، شیرها، یوولا و ستون های لوزه زمانی است که بیمار دهان خود را باز می کند و زبان خود را بیرون می زند. طبقه بندی به شرح زیر است:
- کلاس I: کام نرم، شیرهها، یوولا و ستونهای لوزه قابل مشاهده است.
- کلاس دوم: کام نرم، شیرهها و یوولا قابل مشاهده است.
- کلاس III: فقط کام نرم و قاعده یوولا قابل مشاهده است.
- کلاس IV: فقط کام سخت قابل مشاهده است.
بیماران مبتلا به Mallampati کلاس III یا IV در معرض خطر بالاتر لوله گذاری دشوار هستند.
دندان ها
دندان های بیمار را از نظر وجود هرگونه دندان لق یا بیرون زده که می تواند در قرار دادن تیغه لارنگوسکوپ یا دستگاه راه هوایی اختلال ایجاد کند، بررسی کنید.
ابزارهای ارزیابی راه هوایی
علاوه بر شرح حال بیمار و معاینه فیزیکی، می توان از چندین ابزار ارزیابی راه هوایی برای ارزیابی بیشتر راه هوایی و پیش بینی احتمال انتوباسیون دشوار استفاده کرد. این ابزارها عبارتند از:
سونوگرافی
از سونوگرافی می توان برای تجسم ساختارهای راه هوایی مانند غضروف تیروئید، غضروف کریکوئید و نای استفاده کرد. این می تواند اطلاعات ارزشمندی در مورد عمق و محل این سازه ها ارائه دهد که می تواند به راهنمایی برای قرار دادن دستگاه راه هوایی کمک کند.
برونکوسکوپی فیبر نوری
برونکوسکوپی فیبر نوری یک روش کم تهاجمی است که امکان تجسم مستقیم ساختارهای راه هوایی را فراهم می کند. می توان از آن برای ارزیابی آناتومی راه هوایی، شناسایی هر گونه ناهنجاری یا انسداد و راهنمایی برای قرار دادن دستگاه راه هوایی استفاده کرد.
لارنگوسکوپی ویدیویی
لارنگوسکوپی ویدئویی تکنیکی است که از یک دوربین فیلمبرداری متصل به تیغه لارنگوسکوپ استفاده می کند تا دید واضحی از ساختارهای راه هوایی ارائه دهد. این می تواند تجسم گلوت را بهبود بخشد و میزان موفقیت لوله گذاری را افزایش دهد، به خصوص در بیمارانی که راه هوایی مشکل دارند.
انتخاب دستگاه راه هوایی مناسب
بر اساس ارزیابی راه هوایی، دستگاه راه هوایی مناسب باید انتخاب شود. انواع مختلفی از دستگاههای راه هوایی موجود است، از جمله دستگاههای ماسک حنجرهای، لولههای داخل تراشه و ماسکهای حنجرهای سیلیکونی.
دستگاه راه هوایی ماسک حنجره
الفدستگاه راه هوایی ماسک حنجرهیک دستگاه راه هوایی سوپراگلوت است که برای ایجاد مهر و موم در اطراف ورودی حنجره به حلق وارد می شود. این یک جایگزین نسبتا آسان و ایمن برای لوله گذاری داخل تراشه است، به خصوص در بیمارانی که راه هوایی طبیعی دارند. دستگاه های راه هوایی ماسک حنجره ای در اندازه ها و طرح های مختلف برای پذیرایی از بیماران در سنین و اندازه های مختلف بدن موجود است.
لوله تراشه
یکحیوانات لوله تراشهلوله ای است که از طریق دهان یا بینی وارد نای می شود تا یک راه هوایی مطمئن ایجاد شود. این استاندارد طلایی برای مدیریت راه هوایی در بیمارانی است که نیاز به تهویه مکانیکی دارند یا در معرض خطر آسپیراسیون هستند. لوله های داخل تراشه در اندازه ها و مواد مختلف موجود است و اندازه مناسب باید بر اساس سن، اندازه بدن و آناتومی راه هوایی بیمار انتخاب شود.
ماسک حنجره سیلیکونی
الفماسک حنجره سیلیکونینوعی دستگاه راه هوایی ماسک حنجره است که از سیلیکون ساخته شده است. نسبت به دستگاه های راه هوایی ماسک حنجره ای سنتی انعطاف پذیرتر و راحت تر است و می تواند مهر و موم بهتری در اطراف ورودی حنجره ایجاد کند. ماسک های حنجره ای سیلیکونی در اندازه ها و طرح های مختلف برای پذیرایی از بیماران در سنین و اندازه های مختلف بدن موجود است.
نتیجه گیری
ارزیابی راه هوایی قبل از لوله گذاری تنفسی گامی حیاتی در حصول اطمینان از موفقیت این روش و به حداقل رساندن عوارض احتمالی است. شرح حال کامل بیمار، معاینه فیزیکی و استفاده از ابزارهای ارزیابی راه هوایی مناسب می تواند به شناسایی بیمارانی که در معرض خطر راه هوایی دشوار هستند کمک کند و انتخاب دستگاه راه هوایی مناسب را راهنمایی کند. من بهعنوان تامینکننده لولهگذاری تنفسی، متعهد هستم که به متخصصان مراقبتهای بهداشتی دستگاههای راه هوایی با کیفیت بالا و پشتیبانی لازم برای تصمیمگیری آگاهانه ارائه کنم. اگر علاقه مند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد محصولات ما هستید یا هر گونه سوالی در مورد ارزیابی و مدیریت راه هوایی دارید، لطفاً برای بحث در مورد خرید با ما تماس بگیرید.
مراجع
- Hagberg Ca، Benumof jl، Caplan ra، و همکاران. مدیریت راه هوایی بنوموف و هاگبرگ. ویرایش پنجم الزویر; 2018.
- Walls RM، Murphy MF، راهنمای والز مدیریت راه هوایی اضطراری. ویرایش پنجم Lippincott Williams & Wilkins; 2018.
- Langeron O، Masso E، Huraux C، و همکاران. پیش بینی لوله گذاری دشوار تراشه در بیماران چاق بیهوشی. 2000؛ 92 (6): 1742-1748.
- Mallampati SR، Gatt SP، Gugino LD، و همکاران. یک علامت بالینی برای پیش بینی لوله گذاری دشوار نای: یک مطالعه آینده نگر Can Anaesth Soc J. 1985؛ 32 (4): 429-434.