لوله گذاری تنفسی یک روش مهم در عمل پزشکی است که اغلب در مواقع اضطراری ، جراحی و مدیریت بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی مورد استفاده قرار می گیرد. موفقیت لوله گذاری می تواند به طور قابل توجهی بر نتایج بیمار تأثیر بگذارد و یکی از عواملی که به طور فزاینده ای به عنوان تأثیرگذار شناخته می شود ، موقعیت بدن بیمار در طی عمل است. به عنوان تأمین کننده پیشرو محصولات لوله گذاری تنفسی ، از جملهدستگاه راه هوایی ماسک حنجرهباحیوانات لوله endotrachealوتماسک حنجره سیلیکونی، من دست اول شاهد بوده ام که اهمیت درک موقعیت بدن بر میزان موفقیت لوله گذاری تأثیر می گذارد.
مبنای فیزیولوژیکی تأثیر موقعیت بدن بر لوله گذاری
آناتومی مجاری هوایی پیچیده است و موقعیت بیمار می تواند تراز محورهای خوراکی ، حلق و حنجره را تغییر دهد. در یک موقعیت خنثی ، سه محور در یک خط مستقیم قرار ندارند که می تواند تجسم گلوتی ها را دشوار کند و از لوله endotracheal عبور کند. با تنظیم موقعیت بدن بیمار ، می توانیم این محورها را به تراز نزدیک کنیم و شانس لوله گذاری موفق را بهبود بخشیم.
به عنوان مثال ، از موقعیت خرخر کردن ، که شامل خم شدن گردن در مفصل آتلانتو و گسترش سر در ستون فقرات گردن رحم است ، معمولاً استفاده می شود. این موقعیت محورهای خوراکی ، حلق و حنجره را به روشی مطلوب تر تراز می کند و باعث می شود تجسم بهتر ورودی حنجره باشد. هنگامی که بیمار در حالت خرخر کردن قرار دارد ، اپیگلوتی ها به احتمال زیاد از گلوتی ها دور می شوند و دیدگاه واضح تری برای اپراتور فراهم می کنند.
موقعیت های مختلف بدن و تأثیرات آنها بر میزان موفقیت لوله گذاری
موضع
موقعیت خوابیده به پشت یکی از متداول ترین موقعیت ها برای لوله گذاری است. دسترسی به مجاری هوایی بیمار در این موقعیت نسبتاً آسان است و برای اکثر بیماران در شرایط اضطراری مناسب است. با این حال ، در برخی موارد ، مانند بیماران چاق یا مبتلایان به تحرک گردن محدود ، موقعیت خوابیده به پشت ممکن است بهینه نباشد. در بیماران چاق ، بافت نرم اضافی در گردن می تواند مجاری هوایی را فشرده کند و تجسم گلوت را دشوار می کند. علاوه بر این ، موقعیت خوابیده به پشت می تواند باعث شود که زبان دوباره به حلق بیاید ، مانع راه هوایی و کاهش میزان موفقیت لوله گذاری شود.
سر - موقعیت بالا
نشان داده شده است که موقعیت سر ، در جایی که سر بیمار با زاویه بالا می رود ، شرایط لوله گذاری را در برخی از جمعیت بیمار بهبود می بخشد. در بیماران چاق ، بالا بردن سر تا 30 - 45 درجه می تواند فشار محتوای شکم را روی دیافراگم و فشرده سازی بافت نرم در گردن کاهش دهد. این می تواند منجر به دید بهتر از گلوتی ها و میزان موفقیت بیشتر لوله گذاری شود. یک مطالعه انجام شده در مورد بیماران چاق که تحت عمل جراحی انتخابی قرار دارند ، نشان داد که لوله گذاری در موقعیت سر در مقایسه با موقعیت خوابیده به پشت ، موفقیت بیشتری دارد ، با تلاش کمتر مورد نیاز و استفاده کمتر از مجوزهای اضافی مجاری هوایی.
موقعیت جانبی
موقعیت جانبی می تواند در بیمارانی که در معرض خطر آسپیراسیون قرار دارند ، مانند بیمارانی که معده کامل دارند ، مفید باشد. با قرار دادن بیمار در حالت جانبی ، دهان پایین تر از مری است که به جلوگیری از جریان محتوای معده به داخل مجاری هوایی کمک می کند. علاوه بر این ، موقعیت جانبی همچنین می تواند تراز هوایی را در برخی از بیماران ، به ویژه آنهایی که دارای تحرک گردن محدود هستند ، بهبود بخشد. با این حال ، لوله گذاری در موقعیت جانبی به مهارت و تجربه بیشتری از طرف اپراتور نیاز دارد ، زیرا ممکن است دیدگاه راه هوایی با موقعیت پشتی متفاوت باشد.
تأثیر موقعیت بدن در استفاده از دستگاه های مختلف لوله گذاری
انتخاب دستگاه لوله گذاری نیز می تواند تحت تأثیر موقعیت بدن بیمار باشد. دستگاه های مختلف دارای ویژگی های متفاوتی هستند و برای موقعیت های خاص بدن مناسب تر هستند.
دستگاه راه هوایی ماسک حنجره
دردستگاه راه هوایی ماسک حنجرهیک دستگاه راه هوایی سوپراگلوتیک است که بدون نیاز به تجسم مستقیم گلوتیس می تواند درج شود. درج آن نسبتاً آسان است و می تواند در موقعیت های مختلف بدن مورد استفاده قرار گیرد. با این حال ، موفقیت درج دستگاه راه هوایی ماسک حنجره ممکن است تحت تأثیر موقعیت بدن بیمار باشد. در حالت خوابیده به پشت ، دستگاه می تواند راحت تر وارد شود ، اما در موقعیت جانبی یا سر ، ممکن است اپراتور برای اطمینان از قرار دادن مناسب نیاز به تنظیم تکنیک داشته باشد.
حیوانات لوله endotracheal
وقتی صحبت می شودحیوانات لوله endotracheal، موقعیت بدن حیوان نیز بسیار مهم است. مشابه بیماران انسانی ، موقعیت خرخر کردن یا سایر موقعیت های مناسب که محورهای مجاری هوایی را تراز می کنند ترجیح داده می شوند. با این حال ، آناتومی حیوانات می تواند کاملاً متفاوت از انسان باشد و موقعیت بهینه بسته به گونه ، اندازه و وضعیت حیوان ممکن است متفاوت باشد.
ماسک حنجره سیلیکونی
درماسک حنجره سیلیکونینوعی دستگاه راه هوایی ماسک حنجره با این مزیت انعطاف پذیر و راحت تر برای بیمار است. موقعیت بدن بیمار می تواند بر مهر و موم ماسک حنجره سیلیکون تأثیر بگذارد. در یک موقعیت مناسب ، ماسک می تواند مهر و موم بهتری در اطراف ورودی حنجره ایجاد کند و از تهویه مؤثر اطمینان حاصل کند.
پیامدها و ملاحظات بالینی
در عمل بالینی ، تصمیم در مورد موقعیت بدن بیمار در هنگام لوله گذاری باید براساس ارزیابی جامع از وضعیت بیمار باشد. عواملی مانند سن ، وزن ، تاریخچه پزشکی و وجود هرگونه ناهنجاری راه هوایی باید در نظر گرفته شود. به عنوان مثال ، در بیمارانی که سابقه آسیب ستون فقرات گردن رحم دارند ، هنگام تنظیم موقعیت سر و گردن باید مراقبت ویژه ای انجام شود تا از آسیب بیشتر جلوگیری شود.
علاوه بر این ، تجربه و مهارت اپراتور نیز نقش دارد. یک اپراتور با تجربه تر ممکن است بتواند در یک موقعیت زیر بهینه به لوله گذاری موفق دست یابد ، اما برای اپراتورهای با تجربه کمتر ، انتخاب موقعیت مناسب بدن حتی از اهمیت بیشتری برخوردار است. برنامه های آموزشی باید بر اهمیت موقعیت بدن در لوله گذاری تأکید کرده و در تمرین در موقعیت های مختلف دست به دست هم دهد.
پایان
موقعیت بدن بیمار در هنگام لوله گذاری تأثیر قابل توجهی در میزان موفقیت دارد. با درک مبنای فیزیولوژیکی چگونگی تأثیر موقعیت بدن بر تراز هوایی و انتخاب موقعیت مناسب بر اساس وضعیت بیمار ، می توانیم شانس لوله گذاری موفق را بهبود بخشیم. ما به عنوان تأمین کننده محصولات لوله گذاری تنفسی با کیفیت بالا ، ما متعهد هستیم تا ابزارهای مورد نیاز برای انجام لوله گذاری با ایمن و مؤثر ، متخصصان مراقبت های بهداشتی را در اختیار متخصصان مراقبت های بهداشتی قرار دهیم. آیا این استدستگاه راه هوایی ماسک حنجرهباحیوانات لوله endotracheal، یاماسک حنجره سیلیکونیمحصولات ما به گونه ای طراحی شده اند که در رابطه با موقعیت یابی مناسب بیمار برای بهینه سازی نتایج لوله گذاری کار کنند.
اگر علاقه مند به کسب اطلاعات بیشتر در مورد محصولات لوله گذاری تنفسی ما هستید یا در مورد تکنیک های لوله گذاری و موقعیت یابی بیمار سؤالی دارید ، ما شما را ترغیب می کنیم تا برای تهیه و بحث های بیشتر با ما تماس بگیرید. ما مشتاقانه منتظر همکاری با شما برای بهبود مراقبت از بیمار در زمینه لوله گذاری تنفسی هستیم.
منابع
- Benumof JL. مدیریت راه هوایی: اصول و عمل. مسبی ؛ 1996.
- Pelosi P ، Croci M ، Ravagnan I ، et al. تأثیر درجات مختلف موقعیت سر - بالا در مکانیک ریه و تبادل گاز در حین بیهوشی عمومی در بیماران چاق. بیهوشی. 2001 ؛ 95 (3): 552 - 558.
- Murphy MF ، Walls RM ، Neuman TS ، et al. راه هوایی دشوار با توصیه هایی برای مدیریت. بیهوشی. 2013 ؛ 118 (2): 251 - 270.